醫(yī)療保險再次傳出好消息。《廣州市補充醫(yī)療保險暫行辦法》將于2007年1月1日起實施，只要月繳14.1元，參保人個人支付的醫(yī)保目錄內住院醫(yī)療費用就可減少一半以上。廣州300萬已經參加基本醫(yī)保或住院保險的參保人可自愿選擇參保，60萬已經參加本市基本醫(yī)保的退休人員，不用繳納補充醫(yī)療保險費，就可以直接享受補充醫(yī)療保險政策的優(yōu)惠。

　　公費醫(yī)療VS醫(yī)療保險

　　公費醫(yī)療

　　好處：門診的自付比例為20％，住院的自付比例為10％，表面上比醫(yī)保的報銷要優(yōu)惠很多。

　　限制一：醫(yī)療目錄范圍很窄，很多比較新的藥都不在報銷范圍之內。

　　限制二：對于患大病的病人來說，醫(yī)療支付總額越高，個人所需支付的費用就越高。

　　醫(yī)療保險

　　限制：一般門診費用不能由統(tǒng)籌基金報銷；門特和住院費用起付點以下費用由個人支付。

　　好處一：越是大病、重病，參保人個人所需支付的比例就越小，負擔就越輕。

　　好處二：不受單位變化影響，參保年限和個人賬戶可以積累。

　　參保人的醫(yī)療待遇比公費醫(yī)療是高是低？市勞動保障局副局長鄭玉華表示，兩個醫(yī)療保險政策并不能簡單地比較。從大趨勢上來說，公務員和很多實行公費醫(yī)療政策的事業(yè)單位最終都要納入基本醫(yī)療保障體系當中，被取而代之的是：基本醫(yī)療保險加公務員補助醫(yī)療辦法或補充醫(yī)療保險辦法。

　　基本醫(yī)療保險

　　月繳費標準

　　個人繳納：參保人社保繳費基數(shù)×2%

　　單位繳納：參保人社保繳費基數(shù)×8%

　　費用去向

　　個人繳納部分

　　參保人社保繳費基數(shù)×2%劃入個人賬戶的醫(yī)保卡

　　單位繳納部分

　　35歲以下：參保人社保繳費基數(shù)×1%劃入個人賬戶的醫(yī)保卡，其余劃歸統(tǒng)籌基金

　　35歲~45歲：參保人社保繳費基數(shù)×2%劃入個人賬戶的醫(yī)保卡，其余劃歸統(tǒng)籌基金

　　45歲以上-退休前：參保人社保繳費基數(shù)×2.8%劃入個人賬戶的醫(yī)保卡，其余劃歸統(tǒng)籌基金

　　個人需付住院費用

　　1、不屬于醫(yī)保目錄的費用

　　2、統(tǒng)籌基金起付點以下的費用

　　3、起付點以上按比例由個人承擔的醫(yī)保目錄范圍內費用

　　補充醫(yī)療保險

　　月繳費標準

　　上年度本市單位職工月平均工資×0.5％

　　可以由單位全額繳納，也可由單位、個人簽訂合同，協(xié)商分擔比例

　　費用去向

　　繳入社會保障基金財政專戶

　　個人需付住院費用

　　1、不屬于醫(yī)保目錄的費用

　　2、一個社會保險年度內，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以下所對應的個人自付醫(yī)療費用累計不足2000元的部分

　　3、一個社會保險年度內，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以下所對應的個人自付醫(yī)療費用累計超過2000元的部分的30%

　　舉例：一個社會保險年度內累計個人自付醫(yī)療費用1萬元

　　個人支付：2000元+（1萬元-2000元）×30%=4400元

　　補充保險金支付：（1萬元-2000元）×70%=5600元

　　參保條件

　　已參加基本醫(yī)療保險

　　或住院保險的參保人

　　參保人員必須在參加基本醫(yī)療保險或住院保險的基礎上方可參加補充醫(yī)療保險。

　　根據(jù)廣州市勞動保障局的統(tǒng)計，至今年9月末，全市參加社會醫(yī)療保險者已達300.62萬人，比去年同期增加48.29%。也就是說，300萬已經參加了基本醫(yī)療保險或者是住院保險的參保人可以參加補充醫(yī)療保險，包括參加住院保險的靈活就業(yè)人員。

　　參保形式

　　用人單位可決定是否參保

　　費用可由單位全包或分擔

　　參加補充醫(yī)療保險以自愿為原則。自愿原則主要包括：一是用人單位決定是否按該辦法參加補充醫(yī)療保險；二是用人單位可選擇由單位全額承擔或由單位和個人共同分擔。參加住院保險的靈活就業(yè)人員，可按照個人意愿決定。

　　《辦法》同時明確：采用單位和個人共同分擔的方式繳費的，應由單位和職工通過簽訂集體合同的方式，約定單位和個人的分擔比例。單位職工一定要以整體的形式參保。

　　參保繳費

　　以上年度月平均工資為基數(shù)

　　按0.5％每人每月繳14.1元

　　補充醫(yī)療保險參保人，以上年度本市單位職工月平均工資為基數(shù)，每人每月按0.5％的標準繳納補充醫(yī)療保險費。

　　按2006年社保年度2820元/月標準計算，參保人每人每月只需要繳納14.1元，即可享受補充醫(yī)療保險待遇。對此，廣州市勞動保障局局長崔仁泉表示，這樣的制度設計，有利于更多的單位或個人能夠參加補充醫(yī)療保險，滿足參保人較高的醫(yī)療需求。

　　享受待遇

　　醫(yī)保目錄內個人自付住院費用

　　累計2000元以上部分只付30%

　　在一個社會保險年度內，參保人住院或進行特殊門診項目治療發(fā)生的基本醫(yī)療保險費用中，屬于基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以下所對應的個人自付醫(yī)療費用，年度累計2000元以上部分由補充醫(yī)療保險金支付70%。

　　對于參保人員的門診醫(yī)療費用，用人單位可以根據(jù)經濟承受能力建立門診醫(yī)療補助制度，以減輕本單位在職人員及退休人員的門診醫(yī)療費用負擔。

　　記者了解到，目前廣州市的基本醫(yī)療保險參保人的平均負擔仍然較重，平均個人自付的醫(yī)療費用（不含醫(yī)保支付范圍外的自費費用）占20.74%。

　　市勞動保障局副局長鄭玉華表示，經過系統(tǒng)的初步測算，在醫(yī)保目錄范圍內，參加了補充醫(yī)療保險之后，參保人的個人支付負擔可以減輕約2/3。

　　例如某參保人在一個社保年度，在醫(yī)保目錄范圍內的醫(yī)療費為5萬元，按照20%的自付比例計算，可以報銷大約4萬元，自己仍需支付1萬元。參加補充醫(yī)療保險之后，還可以報銷（1萬元-2000元）×70%=5600元。在醫(yī)保目錄范圍內，參保人的個人負擔從原先的1萬元減少到4400元。

　　享受時間

　　參加補充醫(yī)保3個月后可享受

　　退休人員最早明年2月可享受

　　廣州市勞動保障局副局長鄭玉華表示，根據(jù)參加社會保險的一個流程，第一個月由社會保障部門進行數(shù)據(jù)錄入，第二個月由銀行或者地稅部門進行繳費劃賬，從第三個月起，參保繳費到賬之后，才表示參保人參保繳費成功，可以享受社保政策。

　　根據(jù)這一流程，如果參保人在2007年1月申請參保的話，最快在2007年3月份便可享受補充醫(yī)療保險政策。

　　退休人員由于無需繳費就可以直接參保，省了繳費這一環(huán)節(jié)，勞動保障部門在整理完數(shù)據(jù)之后，大約在2007年2月份就可享受相關待遇。

　　相關規(guī)定

　　■ 退休人員無需繳費

　　符合享受基本醫(yī)療保險待遇條件的退休人員，可享受補充醫(yī)療保險待遇，所需費用從本市重大疾病醫(yī)療補助金中列支，免繳費直接享受補充醫(yī)療保險待遇。

　　64萬名已參加本市基本醫(yī)療保險的退休人員。他們無需繳納任何費用，就可以直接享受新政策帶來的優(yōu)惠。

　　■ 停保3個月內續(xù)保

　　補繳費后可補享待遇

　　參保人員停止繳納補充醫(yī)療保險費的，從次月起停止享受補充醫(yī)療保險待遇；補繳欠費后，補享基本醫(yī)療保險待遇的，可同時補享相應的補充醫(yī)療保險待遇。按月繳納過渡性基本醫(yī)療保險金的退休人員，因欠費停止基本醫(yī)療保險待遇的，同時停止補充醫(yī)療保險待遇；補繳欠費后，補享基本醫(yī)療保險待遇的，可同時補享相應的補充醫(yī)療保險待遇。

　　市勞動保障局副局長鄭玉華補充，要享受補付的補充醫(yī)療保險待遇，必須是在停保三個月內續(xù)保的，超過了三個月時限則不予享受。

　　■ 補充醫(yī)療保費不退

　　保費由地稅部門負責征收，及時繳入社會保障基金財政專戶。補充醫(yī)療保險費一經繳納，不予退還。

　　■ 保費在福利費中支付

　　企業(yè)或自收自支事業(yè)單位繳納的補充醫(yī)療保險費，在本單位上年度工資總額4%以內的部分，從應付福利費中列支，應付福利費不足部分作為勞動保險費直接列入成本。

　　財政核補事業(yè)單位的補充醫(yī)療保險經費，由單位自籌解決，在本單位上年度工資總額4%以內部分，從事業(yè)支出或經營支出的社會保障費中列支，如財務處理與稅法規(guī)定不一致的，按稅法規(guī)定在計算企業(yè)所得稅時作納稅調整處理。