保險單號碼： 
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│　　　　　 投保人姓名、地址　　　　　 │　　　　　　　　　　　　　　│ 
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│被保險人姓名、地址及其在本工程中的身份│　　　　　　　　　　　　　　│ 
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│　　　 建筑、安裝工程名稱、地址　　　 │　　　　　　　　　　　　　　│ 
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　　本公司依照建筑、安裝工程險條款及在本保險單上注明的其它條件，承保下列財產： 

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│　　　　　保險項目　　　　　│保險金額│費率‰│保險費│免賠額│備注│ 
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│(1)建筑、安裝工程(包括永久和│　　　　│　　　│　　　│　　　│　　│ 
│臨時工程及物料)　　　　　　 │　　　　│　　　│　　　│　　　│　　│ 
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│(2)安裝工程項目　　　　　　 │　　　　│　　　│　　　│　　　│　　│ 
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│(3)場地清理費　　　　　　　 │　　　　│　　　│　　　│　　　│　　│ 
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│(4)被保險人在工地上的其它財 │　　　　│　　　│　　　│　　　│　　│ 
│產(另附清單)　　　　　　　　│　　　　│　　　│　　　│　　　│　　│ 
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│(5)建筑、安裝用機器、設備及 │　　　　│　　　│　　　│　　　│　　│ 
│裝置(另附清單)　　　　　　　│　　　　│　　　│　　　│　　　│　　│ 
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│(6)其它財產　　　　　　　　 │　　　　│　　　│　　　│　　　│　　│ 
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　　總保險金額：人民幣（大寫）＄ 
　　　　　　　　　　　　　　�。�－－－－－ 
　　保險期限：　個月：自　年　月　日起至　年　月　日二十四時止 
　　保險費：人民幣（大寫）＄ 
　　　　　　　　　　　　�。�－－－ 
　　經副理簽章：　　　　　保險公司蓋章： 
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　　│注意：收到保險單后請核對，│ 
　　│　　　如有錯誤應通知更正。│ 
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　　　　　　　簽章：　　　復核：　　　登記：　　　會計： 
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　簽單日期：　　年　　月　　日