運(yùn)動(dòng)疾病：暈厥��

　　暈厥是由于腦血流暫時(shí)降低或血中化學(xué)物質(zhì)變化所致的意識(shí)短暫紊亂和意識(shí)喪失。據(jù)了解，健康的青年男子中約有25％～30％的人都發(fā)生過暈厥；運(yùn)動(dòng)員在運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后發(fā)生昏厥并非少見，往往發(fā)生在大強(qiáng)度訓(xùn)練或激烈比賽中或比賽后。暈厥發(fā)生的危險(xiǎn)性不是引起暈厥的病變，而是在暈厥發(fā)生剎那間摔倒后的骨折或外傷。運(yùn)動(dòng)的特殊環(huán)境如空中、水下和高原，以及運(yùn)動(dòng)時(shí)速度、力量和方位的迅速變化，突發(fā)的意識(shí)喪失會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，如頭顱外傷、溺水和窒息等。這些后果遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過暈厥本身的危害。不同的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目對人體的要求不同，如長時(shí)間耐力靜止?fàn)顟B(tài)與體位的迅速變換、胸腔壓力突然增加或閉氣動(dòng)作等對精神和心血管系統(tǒng)產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激，不僅刺激有病變的心臟，對健康的心臟也是一個(gè)巨大的沖擊。��

　　（一）常見原因��

　　1.人腦重量占體重的2％，腦血液供給占心臟排出量的1／6，腦耗氧量占全身耗氧量的20％，維持意識(shí)所需的腦血流的臨界值為每分鐘30ml／100g，當(dāng)腦血流量驟減至臨界值以下就可以發(fā)生暈厥。��

　　2.血液中化學(xué)成分的改變?nèi)绲吞妓嵫�癥或低血糖也可以引起意識(shí)喪失。不論何種原因引起的血糖水平下降都可出現(xiàn)由于自主神經(jīng)系統(tǒng)激動(dòng)和腎上腺素釋放的癥狀，當(dāng)血糖降至低水平時(shí)腦對葡萄糖攝取減少，對氧的利用能力下降。��

　　3.運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后發(fā)生暈厥與運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、訓(xùn)練水平、身體狀態(tài)、年齡和周圍環(huán)境有關(guān)。舉重運(yùn)動(dòng)員在舉重過程中胸腔內(nèi)壓可達(dá)21.3～29.3kPa（160～220mmHg），妨礙了左心室充盈，因此出現(xiàn)心排血量減少，血壓可降至3.33～6.67kPa（25～50mmHg），腦血流減少，出現(xiàn)短暫的暈厥狀態(tài)。進(jìn)行短距離和長距離跑步的練習(xí)者以及競走和自行車練習(xí)者在劇烈的訓(xùn)練和比賽后突然停下來，血液淤積于下肢骨骼肌肉，回心血量驟減，造成重力性休克，這種暈厥常常發(fā)生在青少年練習(xí)者或訓(xùn)練水平差、無比賽經(jīng)驗(yàn)的練習(xí)者中。��

　　4.血管減壓性暈厥也稱單純性暈厥，可以發(fā)生在正常人中，發(fā)病率占各類型暈厥的首位。發(fā)作前有情緒不穩(wěn)定或強(qiáng)烈的精神刺激等因素，引起動(dòng)脈壓和全身骨骼肌肉的阻力降低，大腦血液灌注量減少出現(xiàn)暈厥。年輕女性運(yùn)動(dòng)員以及新入隊(duì)的隊(duì)員參加大型比賽，賽前緊張狀態(tài)易促進(jìn)本病發(fā)生，運(yùn)動(dòng)員傷病恢復(fù)期、過度疲勞以及停訓(xùn)后突然參加大強(qiáng)度的訓(xùn)練和比賽易發(fā)生此種類型的暈厥。��

　　5.練習(xí)者直立性低血壓性暈厥（體位性），多發(fā)生在由水平位突然變?yōu)橹绷⑽粫r(shí)，由于體位的突然變動(dòng)，肌肉泵和血管調(diào)節(jié)功能發(fā)生障礙，致使回心血量驟減和動(dòng)脈血壓下降，出現(xiàn)了一時(shí)性腦缺血，可發(fā)生在完成游泳比賽后的站立位。��

　　6.發(fā)作性肌無力，也稱突發(fā)性無力。中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)閾值降低造成四肢抗重力伸肌的暫時(shí)性損害而出現(xiàn)猝倒，這種暈厥發(fā)生在劃船比賽的運(yùn)動(dòng)員中。��

　　7.突發(fā)的原發(fā)性意識(shí)喪失，往往發(fā)生在激烈比賽和大強(qiáng)度訓(xùn)練后，發(fā)生原因不同于重力性血量分布和反射性血管擴(kuò)張引起的暈厥，是由于腦干部網(wǎng)狀組織缺氧和低碳酸血癥引起神經(jīng)傳導(dǎo)方向發(fā)生異常而出現(xiàn)暈厥。這種暈厥發(fā)生在長距離賽跑過程中。��

　　8.潛水和水下游泳發(fā)生意識(shí)喪失，是引起溺死的主要原因。閉氣游泳和潛水前的過度通氣是為閉氣做準(zhǔn)備，過度通氣使過量空氣進(jìn)入肺泡，降低了體內(nèi)PCO2，導(dǎo)致堿中毒；動(dòng)脈血的PO2降低至一定程度時(shí)，腦組織不能工作，發(fā)生意識(shí)喪失和肌肉松弛，出現(xiàn)呼吸暫停（窒息）和自發(fā)的呼吸運(yùn)動(dòng)，吸入相當(dāng)量的水后可導(dǎo)致淹溺死亡。其可能經(jīng)歷的過程為：缺氧、意識(shí)喪失、肌肉松弛、呼吸暫停、吸入水分最后溺死。��

　　9.長時(shí)間劇烈運(yùn)動(dòng)后，體內(nèi)血糖消耗產(chǎn)生的低血糖，反應(yīng)多見于長跑、馬拉松、長距離滑雪、滑冰和公路自行車等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。有器質(zhì)性或功能性低血糖病史的人進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)易誘發(fā)低血糖。��

　　10.心原性暈厥可發(fā)生在足球、籃球、自行車、網(wǎng)球、冰球、馬拉松和慢跑等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目中。青年和中老年均有發(fā)生，以中老年為多見。激烈運(yùn)動(dòng)時(shí)心肌需氧量增加，使已狹窄的冠狀動(dòng)脈供血不足發(fā)生心肌缺血。此外，體育運(yùn)動(dòng)可激發(fā)動(dòng)脈壁的敏感性增強(qiáng)或兒茶酚胺分泌增多，引起冠狀動(dòng)脈痙攣產(chǎn)生心肌供血不足，尤其在劇烈運(yùn)動(dòng)后心肌處于特殊易損期，心肌灌注不穩(wěn)定，此時(shí)立刻洗澡或淋浴會(huì)造成心肌缺血，心排量減低初腦供血不足而發(fā)生暈厥。

　　運(yùn)動(dòng)可激發(fā)沒有器質(zhì)性心臟病的人發(fā)生心律失常，如在陣發(fā)性心動(dòng)過速期間發(fā)生短暫的暈厥，主動(dòng)脈瓣或瓣下狹窄的人常在運(yùn)動(dòng)或體力勞動(dòng)時(shí)發(fā)生暈厥，先天性心臟病人運(yùn)動(dòng)后由于明顯的動(dòng)脈低氧可導(dǎo)致暈厥。��

　　11.腦原性暈厥發(fā)生在腦血管先天性畸形、粥樣硬化和頸椎病的練習(xí)者和教練員中，運(yùn)動(dòng)時(shí)腦部血管可發(fā)生一時(shí)廣泛缺血而出現(xiàn)暈厥，有高血壓的人參加激烈運(yùn)動(dòng)可引起腦內(nèi)小動(dòng)脈痙攣、水腫和意識(shí)喪失。��

　　12.練習(xí)者中暑昏厥。在炎熱夏天進(jìn)行長距離的訓(xùn)練和比賽易發(fā)生暈厥，尤其在夏季無風(fēng)或濕度較高的條件下，運(yùn)動(dòng)時(shí)體內(nèi)產(chǎn)熱較多，此時(shí)通過蒸發(fā)、對流、傳導(dǎo)和輻射等方式不能有效的散失體內(nèi)過多的熱量，體溫升高。此外，由于大量出汗循環(huán)血容量減少，引起腦部供血減少和意識(shí)喪失。中暑昏倒多發(fā)生在長跑、馬拉松、越野跑、自行車和足球賽等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，運(yùn)動(dòng)員訓(xùn)練水平低、過度疲勞易發(fā)生中暑昏厥。��

　　（二）診斷��

　　運(yùn)動(dòng)過程中或后發(fā)生暈厥是由不同原因引起的急性神經(jīng)精神癥狀。暈厥的病因診斷主要根據(jù)發(fā)作時(shí)的病史和體征，尤其是發(fā)作起始、經(jīng)過和恢復(fù)全過程，包括發(fā)作誘因、場合、體位、有無前驅(qū)癥狀和后遺癥狀。發(fā)作時(shí)的體征對診斷暈厥原因非常重要，如面色、血壓、脈搏、呼吸、心率、心音等改變，有條件可做心電圖、腦電圖或血糖檢查。��

　　1.血管減壓性暈厥  有明顯的發(fā)作誘因如情緒不穩(wěn)定、疲勞，發(fā)作前期有出汗、流涎、心動(dòng)徐緩等前驅(qū)癥狀，上述癥狀持續(xù)數(shù)十秒至數(shù)分鐘后意識(shí)喪失。血壓下降，脈搏緩弱，意識(shí)喪失約幾秒至幾十秒可自行蘇醒。��

　　2.直立性低血壓性暈厥  發(fā)生在水平位置運(yùn)動(dòng)突然變直立位的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，意識(shí)喪失突如其來，無前驅(qū)癥狀，發(fā)作時(shí)的癥狀與體征同血管減壓性暈厥。��

　　3.發(fā)作性無力  在劃船比賽運(yùn)動(dòng)員中可以見到。在完成比賽后幾分鐘發(fā)生虛脫，隨之出現(xiàn)明顯的無力，暈厥持續(xù)時(shí)間短僅幾秒鐘。��

　　4.突發(fā)的原發(fā)性意識(shí)喪失  訓(xùn)練水平低的運(yùn)動(dòng)員心血管系統(tǒng)的適應(yīng)能力差，不能適應(yīng)大強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，易發(fā)生缺氧和低碳酸血癥性暈厥，發(fā)作前有意識(shí)模糊，意識(shí)喪失的程度較深，面色發(fā)灰，角膜反射消失，暈厥持續(xù)時(shí)間較長，清醒后不能記憶比賽最后時(shí)刻的情景，蘇醒后伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如失語。��  5.水下游泳和潛水時(shí)意識(shí)喪失  無經(jīng)驗(yàn)的水下游泳和潛水者在完成較長距離的潛水時(shí)就有發(fā)生意識(shí)喪失的危險(xiǎn)，一旦意識(shí)喪失死亡率很高。幸存者有意識(shí)喪失、呼吸困難、紫紺、兩肺水泡音。��

　　6.心原性暈厥  用力常為發(fā)作誘因，發(fā)作與體位無關(guān)，有心悸、胸痛等癥狀，發(fā)作時(shí)面色蒼白合并紫紺、呼吸困難、頸靜脈怒張，心率、心音和脈搏有改變，心電圖多有異常表現(xiàn)。��

　　7.低血糖暈厥  前驅(qū)癥狀有無力、震顫、出汗、心動(dòng)過速、饑餓和行為慌亂等癥狀，暈厥歷時(shí)較長，補(bǔ)充糖后意識(shí)可恢復(fù)。��

　　8.腦原性暈厥  暈厥發(fā)生伴有頭痛、眩暈、嘔吐、抽搐，有時(shí)伴有失語、輕偏癱、患側(cè)視力減退或失明等。��

　　9.中暑昏厥   練習(xí)者在炎熱夏天進(jìn)行訓(xùn)練和比賽時(shí)出現(xiàn)頭昏、胸悶、口渴、惡心、嘔吐和皮膚干熱等癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏厥。體溫可高達(dá)40°C以上，瞳孔縮小，有病理反射。有的面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)弱、血壓下降，��

　　（三）處理和預(yù)防��

　　1.處理��

　　（1）一般處理  應(yīng)將暈厥者放置于仰臥位或下肢抬高位，這可增加腦血流量。松解緊身衣服，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，以免舌后墜堵塞氣道。面部及頸部冷濕敷，如體溫低加蓋毛毯。必要時(shí)針刺人中或給病人嗅有刺激性的氨味。��

　　（2）病因治療  血管減壓性暈厥和直立低血壓性暈厥采取上述處理方法可緩解。��

　　（3）發(fā)作性無力和突發(fā)的原發(fā)性意識(shí)喪失  給予吸氧和上述的一般處理。��

　　（4）水下游泳和潛水意識(shí)喪失  通常發(fā)生意識(shí)障礙到死亡的時(shí)間不超過2.5分鐘，應(yīng)迅速進(jìn)行搶救。以最快的速度恢復(fù)呼吸道通暢，立即撬開口腔將舌頭拉出口外以免堵塞呼吸道，并將溺水者頭部下垂倒出積水，隨即進(jìn)行持續(xù)的人工呼吸。有心跳停止時(shí)同時(shí)做體外心臟按摩，爭取做氣管內(nèi)插管正壓給氧和心臟起搏，同時(shí)給予呼吸興奮劑和心內(nèi)注射。��

　　（5）低血糖暈厥  靜脈注射葡萄糖。��

　　（6）心原性暈厥  立即吸氧，心電圖示房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)皮下注射阿托品。如為室性心動(dòng)過速靜脈注射利多卡因。急性左心衰竭的處理方法為強(qiáng)心、利尿等。急性心肌梗塞給予止痛、鎮(zhèn)靜、抗心律失常、抗休克或抗心衰處理。心原性暈厥經(jīng)現(xiàn)場急救后再安全轉(zhuǎn)運(yùn)。��

　　（7）腦原性暈厥   現(xiàn)場搶救措施有吸氧、保持呼吸道通暢、降壓和降低顱內(nèi)壓。靜脈注射葡萄糖，血壓過高者肌注利血平或硫酸鎂(深部肌肉注射)，合并抽搐時(shí)肌注副醛。��

　　（8）中暑昏厥  將中暑昏厥者轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處迅速降溫，用冰水、冷水或酒精擦浴使皮膚發(fā)紅，頭部及大血管分布區(qū)放置冰袋，有條件靜脈點(diǎn)滴5％葡萄糖生理鹽水。��

　　2．預(yù)防��

　　（1）堅(jiān)持科學(xué)系統(tǒng)的訓(xùn)練原則，避免發(fā)生過度疲勞、過度緊張等運(yùn)動(dòng)性疾病。��

　　（2）參加長時(shí)間劇烈運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目者必須是有訓(xùn)練的練習(xí)者。��

　　（3）疾病恢復(fù)期和年齡較大者參加運(yùn)動(dòng)必須按照運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行。��

　　（4）避免在夏季高溫、高濕度或無風(fēng)天氣條件下進(jìn)行長時(shí)間的訓(xùn)練和比賽。��

　　（5）進(jìn)行長距離運(yùn)動(dòng)要及時(shí)補(bǔ)充糖、鹽和水分。��

　　（6）不宜在閉氣下進(jìn)行長距離游泳，水下游泳運(yùn)動(dòng)應(yīng)有安全監(jiān)督措施。��

　　（7）運(yùn)動(dòng)員應(yīng)定期進(jìn)行體格檢查，尤其在重大比賽和大強(qiáng)度訓(xùn)練前。��

　　（8）對發(fā)生過暈厥的練習(xí)者應(yīng)做全面的檢查明確原因，避免再發(fā)生暈厥。��

　　（9）練習(xí)者和教練員應(yīng)有預(yù)防和簡單處理運(yùn)動(dòng)中發(fā)生暈厥的本領(lǐng)。