鞋子是人們再熟悉不過的生活用品。隨著生活水平的提高，一個人擁有幾雙鞋已是普遍現象。鞋子買多了，自然會積累一定的選購經驗，但不可否認，除價格、式樣以外，大多數人對鞋子的“底細”不甚了了。

    雖然鞋子屬于衣飾的范疇，但其最根本的功能是在方便人們行走的前提下保護足部。這種保護不僅讓足部免受外傷，而且要減輕由于直立行走的負重而可能導致的足部損傷。為此，在選鞋之前，必須先了解一下我們的雙足。

    人的足部有很多骨頭、肌肉、韌帶和筋膜，這些結構構成正常足的兩個縱弓和一個橫弓。如圖1所示，A點是跟骨底部，B點是第一跖骨頭，C點是第五跖骨頭，這三個點是行走與站立時足底與地面的接觸點，也即負重點。足弓的作用非常重要，它可以增加足部的彈性，在行走過程中吸收震蕩，是維持正常健康步態的重要結構，也是判斷鞋底優劣的依據。

    為了適應足的結構和功能，我們要改變選鞋時，只是注重鞋面的優劣，而忽視了鞋底的習慣。其實，鞋底的重要性遠超過鞋面。好的鞋底應該:鞋頭部微翹，到達足部負重的D點時，鞋底部的曲線應“落地”與之吻合，而且這部分的鞋底內襯要用柔軟材料制成，以緩沖重力對足的損害。E點是足弓處，鞋底部要凸起，與足弓的凹陷相合，用以減輕足部的疲勞。F點是足跟開始處，鞋底的曲線要平緩，到達G點的跟骨后緣時要略上翹，此處的鞋底內襯也要用柔軟材料制成。總之，整個鞋底的曲線必須與足部的形狀相吻合。

    在足的外形方面，最明顯的就是足的大小。可以用兩個指標來測量，即足長和足圍，如圖3所示。足長是指足跟后緣至最長趾前緣的長度，足圍是指以第一跖骨頭和第五跖骨頭組成的足部的周徑。在此基礎上制定標準鞋的規格，并以“碼”來計算。每增加一碼，鞋的長度增加5毫米，足圍增加6毫米。足型是足外形的另一個重要方面。人類足型可以分為三種，如圖4所示，即斜足(埃及型)、尖足(希臘型)和方足(羅馬型)，不同的足型對鞋的頭部有不同的要求。

    可見，鞋子遠非我們想象的那么簡單。事實上，人們確實很少知道鞋子還有如此多的科技含量。在骨科門診，凡是因足病前來就診的，絕大多數與鞋子長期穿著不當有關。其中，最多見的是拇外翻，多發生于女性，與經常穿高跟鞋密切相關。

    拇外翻與穿高跟鞋有關。高跟鞋可使跖骨頭的負重點發生位移，第一、第五跖趾關節始終處于半脫位狀態。這些改變大大增加了足部各個骨性結構和肌肉、韌帶、關節囊等非骨性結構的負擔，久而久之，就容易發生各種足病。第一趾骨外翻超過16°時即為拇外翻，是最多見的足病。拇外翻時可以發生多種畸形情況。首先是第一跖趾關節內側出現骨贅，稱為拇囊炎，其次是拇趾極度外翻，另外還有疊趾、足底胼胝等畸形。除此之外，拇外翻時還常伴有足弓塌陷、前足增寬，所有這些畸形都會導致程度不等的行走不適。

    足趾畸形和雞眼，是因鞋子的前倉過小、過尖所致。如果方足和斜足的人經常穿尖頭皮鞋，就會導致形態各異的足趾畸形，如捶狀趾、槌狀趾、爪形趾等，嚴重影響行走。太小太緊的鞋會對足部造成慢性壓迫，使趾甲內陷，產生甲下血腫甚至甲溝炎。如果斜足的人選圓頭鞋，則會因為前倉太大而導致關節勞損。

    足跟痛，多發生于老年人。足跟痛是因跟跖筋膜炎引起，如鞋底太硬或太軟，缺少彈性，或穿變形的舊鞋等，使足底肌肉易于疲勞，足跟脂肪墊易于萎縮，使吸收震蕩的能力下降，導致縱弓塌陷。多走路足跟就會痛。

    此外，前半足平足也較常見，是因橫弓塌陷所致，是由于鞋底形狀沒有與足弓相吻合所致。典型表現是前半足的第二三趾沿線部位有老繭。

    由上可見，只有充分了解自己的雙足，掌握科學選鞋的原則，才可以避免足病。為了健康，請在選鞋上多花些心思吧!

    特殊的人群的選鞋要則

    有一些特殊的人群，因為生理、病理或工作上的原因，導致足部發生了一系列變化，在選鞋上更需要有針對性。

    孕婦:孕期體重增加，下肢血液回流不暢，站立位時足部常有水腫，平臥后水腫會緩解。因此，孕婦的雙足在一天中變化很大。

    選鞋要點:

    1. 鞋子宜松不宜緊。

    2.忌穿高跟鞋，以免站立不穩而跌跤。

    3.選擇可調式搭襻的式樣。圖1所示為室內穿著的拖鞋，與普通拖鞋有所不同。其一:搭襻的長度是可調的，孕婦可根據一天中足圍的不同而調節成合腳的大小。其二:第二條搭襻比較靠后，不會有不跟腳的感覺。

    4.選擇前倉較短、足背外露較多的式樣，以適應足圍在一天中的變化。鞋舌前面有一松緊帶，不僅方便穿著，還可確保與腳的緊密性，不致因足部的變化而過松過緊。

    5.鞋底為略帶坡跟的平底，以增加行走的舒適性。

    標準的鞋子應符合以下條件

    1.鞋底內襯在足心部應略突出，與縱弓相匹配。

    2.鞋底應有一定的硬度、韌性和彈性，能防滑，從側面邊緣加壓時不彎曲。

    3.行走時鞋底沒有異物感及地面的凹凸感。

    4.鞋跟不應高于3厘米。

    5.較長時間穿著后鞋型不變。

    6.鞋面皮革彎曲要適應足背的曲度。

    7.足趾前應留有10～15毫米的空隙，后幫與足跟間應留有5～7毫米的間隙。

    8.活動足趾、足背時，沒有很大的壓力。

    9.鞋幫的高度不應壓迫內、外踝。

    10.鞋幫材料比較柔軟，彎曲時足部不感到壓迫。

    11.穿鞋比較方便，行走時足跟不會從鞋內脫出。

    12. 鞋的重量較輕。

    13. 行走后足部不感到疲勞。

    老年人:老年人存在程度不同的血流不暢，一天中腳的大小也會有所變化，但變化沒有孕婦那樣大。此外，老年人足部多有勞損，平衡功能也大不如前，選鞋時更應注重舒適性和安全性。

    選鞋要點:

    1. 有良好的彈性和透氣性。

    2. 鞋幫應柔軟,鞋子較輕。

    3. 鞋面有良好的彎曲性能，后幫應略高。

    4.前倉較寬，足趾與鞋的前緣應有15～20毫米的間距。

    5.鞋底內墊應呈舟狀。鞋底的前倉應略為上翹，高度為10～15毫米。鞋底不宜太厚，一般在5毫米以內。

    6.避免穿已經破損或走形的鞋子，以免加重原有足病或足部疲勞，導致踝關節受損。

    7.忌穿前倉狹窄的鞋子。

    8.不宜選擇懶漢鞋和不帶扣的鞋子,這類鞋子一般較緊，難以適應日間逐漸明顯的足部腫脹。

    9.手部失去靈活性而無法系鞋帶的老年人，可選擇鞋口有松緊帶的鞋子。還應當購置鞋拔(有各種加長的)，使老年人不用彎腰即可拔上鞋跟。

    10.有足部痛性損傷的老人，最好定制鞋子，以特制的聚乙烯泡沫鞋塞塑形，可以減輕疼痛，避免損傷加重。

    11.有跟骨骨刺的老年人，可配用足跟部有空洞的鞋墊(圖4)，使骨刺周圍的壓力減輕，緩解疼痛。

    經常走動者:如護士、營業員、酒店侍者等，在工作時需不停地走動，這些人應配備特別處理的工作鞋。

    選鞋要點:

    1. 應選擇有系帶的鞋子，涼鞋的前面可以調節松緊，使鞋子始終十分跟腳。

    2. 鞋底要富有彈性，才能吸收快速行走時的頻繁震蕩。

    3. 鞋底應制成舟狀，以適合足底的形狀，并在鞋跟部適當加高，使重心略為前移，這樣快速行走時更加省力。

    少年兒童:少兒生長發育快，活動頻繁，跑跳動作多，對鞋子有很高的要求。

    選鞋要點:

    1.盡量不要買比腳大一號的鞋子，因為過大的鞋子不跟腳，孩子在頻繁的跑跳時會增加踝部損傷的機會。冬天穿鞋可稍大些，以滿足加穿雙層厚襪子之需，夏天的鞋子則絕對不宜過大。

    2.鞋子的前倉略呈扇形展開，以充分適應快速變向跑動中足趾在前倉中的扭動和滑移。

    3.足趾尖端距鞋的前緣應有15～20毫米的空距，以免磨擦足趾導致雞眼。

    4.必須使用長的鞋帶，并有很長的鞋舌，使整個足背與鞋始終保持著緊狀態，保證踝部穩定，不易損傷。

    5. 鞋幫要高于踝關節水平，鞋幫上緣和鞋舌接觸足背的一面都應襯以柔軟的材料和耐磨的面料。

    6.鞋底既要有相當的硬度，以防足底被路面硬物硌傷，又要有良好的彈性，兩者缺一不可。整個鞋底如舟狀，中間部分應與地面平行接觸，足跟和足尖部分則稍稍翹起。鞋底的內面亦應制成舟狀，這樣可以促進幼兒足弓的發育(圖6)。圖7是世界著名童鞋品牌Buster Brown的式樣，表明了童鞋制作的一些共同要求。

    7. 嬰幼兒處于學步階段，要求基本相同，但鞋底要更柔軟。隨著年齡增長，鞋子的選材逐漸由柔軟向結實轉變。

    糖尿病患者:糖尿病是一種全身性的疾病，高血糖帶來的負面影響非常廣泛。在足部，由于小血管的脆性增加，血管壁的通透功能失調，造成周圍組織營養不良和易于水腫;又由于糖尿病性周圍神經炎的存在，可導致足部皮膚的神經營養不良。因此，糖尿病患者的足部皮膚既易于破損，又不易愈合，一旦破損常經久不愈，嚴重的可發展為前半足壞疽甚至全足壞疽。對糖尿病患者而言，除了一些通常的注意事項外，選擇一雙合適的鞋子也是至關重要的。

    選鞋要點:

    1.合腳:穿著無壓迫感，鞋幫要軟，前倉要寬，足趾活動不受限制，各個骨性突起部位都有柔軟的材料保護，鞋面透氣性良好。

    2. 不可選高跟鞋。

    3. 不可選平底鞋(無跟鞋)。

    4. 不可選修補過的鞋，因為修補處最易于磨損皮膚。

    5. 不可使用鞋墊。

    6. 盡量避免在沙地或不平整的地上行走。

    7. 不可赤足。

    8.新鞋最易磨腳，初穿時不可全天穿著，可采用每天僅穿數小時，然后逐日延長的辦法，至無絲毫不適感后才可全天穿用。

    9.至少準備兩雙相同的鞋子，每日更換，以保持鞋倉干燥，有時可使用專用的鞋倉干燥劑。

    拇外翻患者:拇外翻是極其常見的足部疾病，女性尤其多見。拇外翻導致足部嚴重畸形，對鞋子的要求更為特殊。

    選鞋要點:

    1.前倉寬松，而且要有一定的高度，使畸形的跖趾關節能自由移動。

    2.不可選高跟鞋和尖頭鞋，以免病損進一步發展。

    3.最好選擇脫卸式鞋面，以免畸形足與鞋子、鞋幫磨擦。

    4. 骨關節突出的部位應以柔軟的材料襯墊。

    5. 最好定制矯形鞋墊。

    矯形鞋墊的使用

    國際知名品牌的鞋底一般都已包含鞋墊的設計，此類鞋子穿著時是不需要用鞋墊的。目前許多國產的鞋底尚未做到這一點，因此消費者應該使用鞋墊，以使鞋子與足底的生理曲度相吻合。標準的鞋墊設計并不是一個平面，而是以柔軟、富有彈性的材料制成，并在內側縱弓處加厚，呈舟狀使其整個與足底相匹配。

    一些非正常的足，如扁平足、內翻足、外翻足、高弓足、拇外翻以及O型腿等，就需要加用矯形足墊。由于足的大小、病變程度不同，而且常伴有多種畸形，因此，矯形鞋墊一般都需定制。國內一般由專營矯形器、支具、假肢的公司提供這類產品。

    足部的許多畸形都可表現為足弓塌陷，如扁平足時，不僅有兩個縱弓的塌陷，通常還存在橫弓的塌陷。在足跟內翻或外翻時，負重力線在踝關節處產生一個轉向，在應力交界的地方，就容易產生疼痛，久而久之，就會過早地出現踝關節的退行性關節炎，而穿著的鞋子通常會出現變形。

    對于這些畸形，外科手術有時并不能收到很好的效果，而使用矯形鞋墊常能使情況得到改善。扁平足著重于內側縱弓的墊高，而跟骨內翻時則著重于將足跟內側墊高。圖11是鞋墊實際使用的效果圖。在定制和使用恰當的鞋墊后，難看的O型腿消失了，其意義不僅僅在于美容，更重要的是減少了晚年時下肢關節疾病的發生率。這組圖片是在國外的專業鞋店內拍攝的。

    國外鞋業一瞥

    在國內，消費者買鞋時考慮的因素不外乎鞋子的種類、品牌、款式、尺碼、價格等，營業員能夠提供的建議則不外是“這雙不錯，那雙也很好”，或者“這雙很實惠”，“那種款式最近很流行”，然后是幾分鐘的試穿，再決定是否成交。至于你最后買回去的鞋子是否舒適，是否合乎健康的標準，就只有足下知道了。總而言之，買鞋的整個過程全部由你自己負責，商店和營業員只負責推銷和收錢。我們對這一套方式早已習以為常，消費者也好，售鞋者(包括制鞋者)也罷，誰都沒有覺得有什么不妥，或者有什么需要改進的。

    相比之下，老外的鞋子買賣就復雜得多了，我們不妨來見識一下。在歐美、日本等國，并不是每個人都可以賣鞋的，經營者或營業員必須在指定的機構接受專業培訓，經過考核，取得資格證書后，才獲準賣鞋。在這些國家，顧客購鞋的整個過程也與國內大不相同。一般營業員在接待顧客后，首先做的第一件事情并不是向顧客推薦這雙或者那雙鞋子，而是先了解其腳的情況。顧客一般需先赤腳，營業員除了觀察腳的外觀、膚色、足型、胖瘦，以及有無足病，如扁平足、拇外翻、關節炎、痛風等外，還要了解顧客是否有下腰痛及其他與足部有關的事項，還有生活習慣、工作性質等。然后測量顧客的足長、足圍、身高、體重等，有時還要檢測足弓的狀態和足印的形狀(圖1)，甚至要拍攝足部的正側位X線片，以比較足部負重和不負重時形態結構的變化。有些更考究的鞋店還要檢測和記錄顧客站立時足底各區的壓力大小。如圖2所示為足底壓力感應器，這一塊小小的踏腳板上密布了各種壓力感受裝置，用以測量足底接觸面所受到的壓力差異。足底前后的高度都是可以調節的，以使底板與足底有恰當的接觸，保證測量數據精確可靠。

    就這樣，營業員先把顧客的腳了解透徹，建立完整的個人檔案后，再向顧客推薦合適的鞋子。當然，如果顧客有足病，營業員會給其定制鞋子，還會聯系合適的足外科醫生，以提供進一步的治療。在這樣的場合，除了付錢，顧客買鞋的所有事宜都是由售鞋方負責的。

    當然，老外的這種買鞋理念并不是一朝一夕間形成的，在它的后面有強大的科技背景。國外的大型鞋業公司一般都有專門的研究機構，每年都有相當比例的科研投入，除開發新產品外，更多的經費是用于基礎研究的，其范圍非常廣泛，從正常足的生理功能到病理足的鞋具矯正，從鞋子的視覺效果到營銷技巧，都會有人去研究。可以說，只要與制鞋、售鞋、穿鞋有關的一切都可能成為研究的題目，其中與健康有關的內容占了相當比例。

    發達國家一般都有專門的鞋業協會，負責協調和制定各種標準和規則，對從業人員進行培訓，發放相應的資質證書，并監管門類繁多的專業雜志。鞋業協會、行業標準和專業雜志對整個學科的發展具有巨大的促進作用，一方面規范了各大公司的競爭行為，另一方面也推動了各大企業的研究工作。

    相比之下，國內的鞋業正處于“挑戰和機遇”并存的局面，我們熱切期望我國的鞋業早日成為一門獨立的學科，希望消費者能夠真正理解鞋子中所包含的健康理念，讓鞋子伴著人們走出一條健康之路。